BRILink Enggal Jaya
Layanan Perbankan & Pembayaran Digital
WA: 081280009124
Lokasi: Sentani / Kab. Jayapura
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama Pelanggan | : |
| No. Handphone | : |
| Alamat | : |
Menyatakan bahwa telah melakukan transaksi di outlet BRILink Enggal Jaya dengan detail:
| Jenis Transaksi | : (Transfer / Tarik Tunai / Bayar Tagihan) |
| Tanggal / Jam | : |
| Nominal Transaksi | : Rp |
| No. Rekening Tujuan | : |
| Bank Tujuan | : |
| Status di Aplikasi | : (Gagal / Pending / Sukses tapi tidak masuk) |
Catatan: Keluhan ini akan diproses dalam waktu 1x24 jam atau sesuai ketentuan bank terkait. Pelanggan wajib melampirkan bukti struk jika ada.
Pelanggan,
( ................................ )
Petugas Outlet,
Petugas Enggal Jaya
Layanan Keagenan Resmi
Kontak: 081280009124
Telah diterima uang sejumlah:
| Untuk Pembayaran | : |
| Atas Nama (Penerima) | : |
| No. Referensi / HP | : |
| Admin Keagenan | : Rp |
Sentani / Kab. Jayapura, ___________
Kasir,
Enggal Jaya
Layanan Perbankan & Pembayaran Digital
WA: 081280009124
Lokasi: Sentani / Kab. Jayapura
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama Pelanggan | : |
| No. Handphone | : |
| Tgl. Transaksi Keluhan | : |
Sehubungan dengan kendala transaksi yang saya alami pada outlet BRILink Enggal Jaya, dengan ini menyatakan bahwa:
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pelanggan,
( ................................ )
Sentani / Kab. Jayapura, ___________
Petugas Outlet,
Petugas Enggal Jaya
Layanan Perbankan & Pembayaran Digital
WA: 081280009124
Lokasi: Sentani / Kab. Jayapura
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama Lengkap | : |
| No. Identitas (KTP) | : |
| No. Handphone | : |
| Alamat Lengkap | : |
Sehubungan dengan kendala transaksi di BRILink Enggal Jaya berupa status Pending / Gagal, namun pihak Agen telah membayarkan secara tunai / menalangi dana tersebut kepada saya sejumlah:
Dengan ini menyatakan kesepakatan sebagai berikut:
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Pihak Agen,
Petugas Enggal Jaya
Sentani / Kab. Jayapura, ___________
Pembuat Pernyataan,
( )